Les Hépatites B et C

Les examens paracliniques

Du nouveau dans l'hépatite chronique c : fibrotest et actitest

Le Fibro Test : L'index de fibrose hépatique

L'Acti Test : L'index d'activité histologique

► L'hépatite C

• Primo-infection asymptomatique dans 90 % des cas
  

• 20 à 30 % des sujets infectés guérissent spontanément
  

• 70 à 80 % des cas évoluent vers une infection chronique, avec persistance de la réplication virale
  

• Deux tiers des patients peuvent évoluer vers la cirrhose (en moyenne en 30 ans) et ses complications (cancer, hémorragie, insuffisance hépatique soit 4.000 morts en France par an)
  

• Première cause mondiale de transplantation du foie

► Epidémiologie

• Prévalence variable selon les régions (0,5 à 5 %, 1 % en Europe et aux Etats-Unis) 5 - 600 000 porteurs du VHC estimés en France, la majorité ignore leur infection. Les types viraux les plus fréquents sont dans l'ordre 1, 3 et 2 sur les 6 génotypes viraux actuellement recensés
  

• Transmission du VHC essentiellement parentérale, par contact avec le sang d'un sujet infecté
  

• Risques transfusionnel et nosocomial réduits (dépistage systématique des donneurs, précautions d'hygiène et désinfection)
  

• Le principal mode de contamination dans les pays industrialisés est la toxicomanie intraveineuse
  

• Transmission sexuelle rare chez les couples stables, mais risque accru en cas de partenaires multiples
  

• Le risque de transmission verticale (de la mère à l'enfant) est estimé en moyenne à 6 %

► La fibrose du foie

• La complication majeure, la cirrhose, est le résultat d'une accumulation progressive de cicatrices ou fibrose
  

• La fibrose n'est pas systématique et ne survient que chez les deux tiers des patients
  

• Le stade de fibrose est estimé selon la classification METAVIR en cinq stades de FO à F4

• La fibrose non significative correspond au stade 0 (pas de fibrose) et stade F1 (fibrose limitée à l'espace porte) ;
  

• La fibrose significative correspond au stade F2 (fibrose modérée avec quelques ponts fibreux), F3 (fibrose d'étendue importante avec de nombreux ponts fibreux) et F4 (cirrhose)

• Absence de symptômes pour estimer la quantité de fibrose dans le foie, évaluée jusqu'à ce jour par biopsie du foie

► L'activité histologique

• Ce terme regroupe la destruction des cellules du foie (nécrose) et l'inflammation. Elle est estimée selon la classification METAVIR en quatre stades : A0 (pas d'activité), A1 (minime), A2 (modérée) et à A3 (activité sévère). La biopsie du foie est considérée comme systématique après tout diagnostic pour la prise en charge thérapeutique des patients. La biopsie est aussi indiquée, soit en cas d'échec des médicaments, soit pour des personnes non traitées, dans le bilan de surveillance tous les quatre ans.

► La biopsie du foie

• La biopsie du foie est indiquée aujourd'hui comme systématique après tout diagnostic pour la prise en charge thérapeutique des patients. La biopsie est aussi indiquée, soit en cas d'échec des médicaments, soit pour des personnes non traitées, dans le bilan de surveillance tous les quatre ans.
  

• Acte lourd pratiqué sous anesthésie locale ou générale, la biopsie nécessite une hospitalisation de 6 heures à 24 heures. Ce geste s'accompagne chez 30 % des patients de douleurs, 3 pour 100 d'entre eux sont atteints de complications graves (nécessitant une prolongation ou une re-hospitalisation et 3 pour 10 000 décèdent.

► FibroTest

Choix de 5 marqueurs (4 protéines et 1 enzyme)
Simples, faciles à doser et en grande quantité dans
Le sang pour apprécier avec des valeurs prédictives
Positives et négatives élevées l'état histologique du foie :

Le FibroTest est un index estimatif de fibrose hépatique établi d'après les valeurs de dosages de ces 5 paramètres, en fonction de l'âge et du sexe.

► ActiTest

Choix des 5 marqueurs du Fibrotest auxquels est ajouté le dosage des Transaminases ALAT (SGPT)
L'actitest représente une estimation de l'activité nécrotico-inflammatoire hépatique établi d'après les valeurs de dosages de ces 6 paramètres, en fonction de l'âge et du sexe. Il est exprimé entre 0 et 1 :

► FibroTest et ActiTest

Ces deux tests sont le résultat de travaux scientifiques publiés dans le Lancet et JVH par l'équipe du Professeur Thierry POYNARD (service d'Hépato-gastroentérologie, de Biochimie t de Pathologie, Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière, AP-HP, Université Paris 6, Laboratoire d'immunologie des tumeurs ESA 8067 CNRS, Faculté des sciences pharmaceutiques et biologiques Université Paris 5). Le brevet international appartient à l'AP-HP. La licence est exploitée par BioPredictive SAS.
Site Web : http://www.biopredictive.com

Le coût total pour les laboratoires de ces deux tests est de 50€. Ce coût n'est pas, à ce jour, remboursé par la Sécurité Sociale.

Une demande de remboursement est en cours.
Ce test est effectué sur ordonnance par les laboratoires du Réseau de Biologie Moléculaire Libérale (RBML).
Le RBML est une association de 70 laboratoires répartis sur tout le territoire national (incluant la Corse et les DOM & TOM), engagés dans une politique de qualité (accréditation et/ou certification), à compétences multiples. Observatoire épidémiologique national fondé sur des expertises reconnues notamment en biologie moléculaire et hygiène hospitalière.
Site web : http://www.rbml.net

► Références

1. The Lancet 2001;537:1069-1075,
2. Journal of Viral Hepatitis 2002;9:128-133
3. Traitement de l'hépatite C-Conférence de consensus, ANAES - février 2002

• http://www.rbml.net

Vous avez des questions ?

Si vous souhaitez poser une question à l'un de nos médecins expert, utilisez notre formulaire en cliquant ici !