Les Hépatites B et C

Généralités

Stratégies et actions recommandées concernant la vaccination hvb

Nourrissons
La vaccination universelle des nourrissons est à recommander fortement en raison du bénéfice individuel à long terme très probable (la durée de la protection immunitaire obtenue en vaccinant à cet âge doit permettre d'éviter ultérieurement la maladie) et du bénéfice collectif attendu avec le contrôle de l'épidémie.

Enfants et préadolescents
Un programme temporaire de rattrapage de la vaccination à destination des enfants et des préadolescents est fortement recommandé.
Il devra être poursuivi jusqu'à ce que les nourrissons ayant bénéficié de la vaccination universelle (à la condition d'un taux de couverture vaccinale satisfaisant) aient atteint la préadolescence.

En cas de risque élevé d'exposition au VHB
Nouveau-nés de femmes séropositives pour le VHB : il convient de veiller au strict respect de l'obligation de dépistage de l'AgHBs pour toute femme enceinte et ce, compte tenu du risque très élevé de transmission verticale du VHB et du risque élevé du passage à l'hépatite chronique et ses complications en cas de contamination du nouveau-né par le VHB. En cas de séropositivité de la mère, la commission recommande de rendre systématique la sérovaccination des nouveau-nés.
Professionnels de santé :conformément aux obligations réglementaires, les professionnels de santé (y compris les professionnels libéraux) doivent être immunisés contre le VHB. Il s'agit d'une mesure destinée, non seulement à les protéger, mais aussi à prévenir la transmission du VHB aux patients.
Sujets exposés en raison d'une situation ou d'un comportement à risque : sont concernés les :

• usagers de drogue par voie parentérale (usage intraveineux ou per-nasal)
  

• personnes adeptes du tatouage ou du piercing
  

• personnes en contact avec un sujet porteur de l'AgHBs (la vaccination est recommandée au sein de la famille concernée, et de la collectivité de proximité, après vérification du statut individuel d'immunisation vis-à-vis du VHB)
  

• personnes infectées par le VIH ou le VHC
  

• patients hémodialysés chroniques
  

• patients transfusés chroniques
  

• patients et personnels des structures accueillant des handicapés mentaux
  

• personnes, hétérosexuelles ou homosexuelles, ayant des partenaires sexuels multiples et/ou une maladie sexuellement transmissible récente
  

• voyageurs en pays de forte endémie
  

• détenus
  

• candidats à une greffe.
  

La vaccination de ces personnes, exposées à des niveaux différents de risque, doit tenir compte du bénéfice collectif pour le groupe considéré et du bénéfice individuel pour chaque sujet. La commission souligne l'intérêt de disposer de données permettant d'évaluer le bénéfice de la vaccination dans ces différents groupes et situations à risque.
En l'absence de données définitives sur le risque de la vaccination, une attention particulière doit être portée à l'évaluation de son bénéfice chez les personnes issues de familles dans lesquelles des cas de SEP sont avérés, étant donné la susceptibilité familiale connue à la SEP.
La commission considère qu'il n'y a pas de bénéfices suffisants pour justifier la promotion de la vaccination chez les adultes qui ne font pas partie d'un des groupes à risque.

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