Le Sida

Traitements

Traitement vih , les tritherapies de nucleotides

ABC/TDF/3TC : L'échec virologique est précoce, et majoritairement chez les patients avec une CV élevée à l'inclusion

• Traitements de relais efficaces après échec de TDF/ABC/3TC malgré sélection de K65R.

• Quelle que soit l'association, les TriNUCs sont des stratégies suboptimales en comparaison aux traitements de référence avec IP ou NNRTI chez les patients naïfs ayant une CV élevée à l'inclusion

Conclusion :

• Les TriNUCs (et quadriNUCs) sont des stratégies suboptimales : elles ne sont pas recommandées.

• TriNUC : seulement quand les stratégies avec IP ou NNRTI ne peuvent ou ne doivent pas être utilisées en 1ère ligne : ABC + 3TC + (AZT or d4T)

Ce serait bien un manque de puissance, notamment sur les charges virales élevées, qui expliquerait la proportion importante d'échecs en TriNUCs avec TDF/ABC/3TC

• Interaction sans conséquence clinique quand ATV (reyataz)est utilisé boosté avec RTV (comme cela est recommandé en Europe) : cf De Jesus CROI 2004

Interprétation de la créatininémie :

On ne le dira jamais assez : en pratique clinique quotidienne, il est indispensable de ne pas se contenter de la créatininémie pour évaluer la fonction rénale d'un patient mais d'estimer sa clairance de la créatinine à l'aide de la formule de Cockcroft et Gault chez l'adulte et de la formule de Schwartz chez l'enfant. Ces deux méthodes permettent un dépistage fiable de la fonction rénale.
Chez les patients identifiés, il est indispensable de vérifier les traitements prescrits et d'adapter leur posologie au niveau de l'IR.

ICAR est un service professionnel spécialisé sur « interactions médicamenteuses et fonction rénale», indépendant de Gilead, qui offre une évaluation bibliographique et clinico-biologique de toute question ou cas en 24h, quelle que soit la spécialité infectieuse, hémato-oncologique ou de réanimation.
Outil IDEAL pour vos médecins s'interrogeant sur une situation médicamenteuse complexe avec ou sans prescription d'un de nos produits chez l'un de leurs patients.

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