Le Sida

Sida/Actu

Vih : enquête sur les personnes atteintes en métropole aux antilles et en guyane

Décrire la vie des personnes VIH+ depuis l'arrivée des ttt efficaces
Comprendre la situation personnelle et sociale des personnes VIH+
VESPAInclusions en France métropolitaine
n=5 080 patients
2932 réponses
Les réponses retracent pour chaque patient
Histoire la maladie
État de santé et accès aux soins
Insertion professionnelle
Ressources et conditions de vie
Relations avec entourage
Vie affective et sexuelle
Enfants et projet d'en avoir
VESPARésultats
Personnes vivant avec le VIH/SIDA en France métropolitaine
Infection VIH concentrée
en Ile de France (19% de la population générale mais 43% des personnes atteintes)
en PACA (8% de la population générale mais 15% des personnes atteintes)
Sex Ratio
Hommes majoritaires ( >7/10)
Transmission sexuelle entre hommes
UDIV
Féminisation : phénomène progressif
Etrangers :
Constituent 6% de la population générale mais 18% des personnes atteintes
31 % des femmes atteintes sont etrangères
13 % des hommes atteints sont etrangers
Plus d'1 immigré sur 2 né en Afrique Sub-Saharienne
Date du diagnostic des personnes VIH+ en 2003
50% diagnostiquées depuis 1993
37 % diagnostiquées après 1996 (arrivée des multithérapies).

Evolution
Stabilité de la proportion d'hommes homo et bi-sexuels
 de personnes infectées par usage de drogue
 de cas liés à des rapports hétérosexuels,
 migrants dépistés + en + tôt après leur arrivée en France .
Après 1996 : 33 % ont < 200CD4 au diagnostic ou le sida dans l'année
Aujourd'hui
Part croissante des femmes
Avant 1993 : 27%
Depuis 1996 : 32%
Majoritairement moins de 40 ans
Avant 1993 : 34%
Depuis 1996 : 52%
Plus souvent originaires d'Afrique sub-saharienne
Avant 1993 : 4%
Depuis 1996 : 25%
Avec groupe plus important de faible niveau d'études
Avant 1993 : 23%
Depuis 1996 : 28%
Transmission hétérosexuelle plus importante
Avant 1993 : 29%
Depuis 1996 : 51%
 transmission par UDIV
Avant 1993 : 24%
Depuis 1996 : 4%

Retard au diagnostic
Personnes diagnostiquées avant 1996
Retard non évalué car CD4 non mentionnés au moment du Dg
Personnes diagnostiquées après 1996
CD4<200/mm3 ou SIDA au moment du Ag ou dans l'année suivante : 33%
Attente  6 mois avant début du suivi hospitalier : 15%
Suspension du suivi  6 mois : 13%
Au moment de l'enquête
CD4 <200/mm3 : 10,4%
Stade C : 22%
CD4<200/mm3 au moins 1 fois ou Bactrim ou SIDA depuis le Dg : 59%

Traitement :
Sous HAART : 80 %
Non HAART : 3 %
Jamais traités : 8 %
Traitement interrompu : 8 %
Initiation du traitement
avec CD4 < 200/mm3 : 35 %
Parmi les patients traités depuis  6 mois par HAART
80 % ont une charge virale indétectable
5 % sont en échec immuno-virologique (CVpl>400/ml et CD4<200/mm3)
2% en impasse thérapeutique
CVpl> 30 000/ml et CD4<200/mm3 et/ou ttt par ttts destinés aux situations d'échec thérapeutique

Co-infection VHC
Chez 22 % des personnes atteintes
Différence selon groupe de transmission
personnes infectées par usage de drogue : 88%
personnes infectées par rapports hétérosexuels : 8%
personnes infectées par rapports homosexuels : 5%
Les deux tiers n'ont jamais reçu de traitement anti-VHC
Tentative de suicide
22 % des répondants rapportent en avoir déjà fait une TS dans les 12 derniers mois pour :
6% des femmes migrantes
1 à 2% des sujets des autres groupes
19% prennent tous les jours ou presque un psychotrope.
Infection par le VIH en France métropolitaine
Observance, efficacité et echec thérapeutique
Observance (7 derniers jours)
Hautement observants : 60 %
Moyennement observants: 36 %
Non observants : 4%
Efficacité selon observance
Haute : 80% succès virologique
Moyenne : 74% « 
Non-observants : 70% « 

Infection par le VIH en France métropolitaine Perception du traitement
3 méthodes d'évaluation
Question générale sur les effets secondaires
Aucun effet secondaire : 33%
Peu ou pas génant : 39%
Assez ou très génant : 28%
Question sur les changements d'apparence physique
Modification : 54% disent oui
39% disent non 7 % ne sont pas sûrs
Question sur la sexualité
Troubles rapportés par 31% des patients
Médecin et effets indésirables
Sentiment que le médecin s'interresse aux effets indésirables
Beaucoup : 64%
Moyennement : 22%
Peu ou pas du tout (NSP) 14%
Infection par le VIH en France métropolitaine Qualité de vie (QOL) – données générales
Evaluation par MOS-SF-36* (questionnaire incluant l'échelle)
Activité et douleurs physiques
Limitations dues à l'état physique
La santé perçue
Dimensions mentales
Résultats
Mauvaise qualité de vie : 63%
Qualité de vie liée et effets indésirables resentis
45% des patients EI déclarent une mauvaise QOL
87% des patients avec EI assez ou très gênant
61% des patients avec EI peu gênant
Infection par le VIH en France métropolitaine Qualité de vie (QOL) – invalidité
Reconnaissance d'Invalidité
> 25% des patients
46% pour Dg avant 1987
8% pour Dg depuis 2000
Répartition
Ex UDIV : 53% d'invalidité
Migrants : taux d'invalidité le plus faible (Dg plus récent, accès + difficile aux prestations)
Droits à prestations
25% des patients reconnus en invalidité :
allocation adulte handicapé : 69 %
Pension d'invalidité sécurité sociale : 31%
Maintien activité professionnelle chez 17 % des personnes en invalidité
Infection par le VIH en France métropolitaine Consommation substances psychoactives (1)
Tabac
18% d'anciens fumeurs
50% fumeurs (autant hommes que femmes)
En moyenne : 17 cig/j
>20/j pour 50%
Tabagisme variable selon les populations
17% chez femmes migrantes
85 à 86% chez toxicomanes (hommes et femmes)
Alcool
Consommation
Abus d'alcool : 13% des patients
Consommation quotidienne : 14%
Usage régulier : 31% (10 épisodes de consommation/mois)
Répartition
Niveaux de consommation significativement + faible pour femmes
Usage régulier + fréquent chez hommes bisexuels (44%)
Abus + souvents rapportés chez les toxicomanes

Infection par le VIH en France métropolitaine Consommation substances psychoactives (2)
Drogues illicites
Consommation au cours des 12 derniers mois
Canabis : 28% des patients
poppers : 13 %
Ecstasy, amphétamines, cocaïne : 6%
Héroïne : 1% "  
Mode de consommation au cours des 12 derniers mois
Injection : 2% des patients
Sniff : 6% "
Substitution (Subutex® +souvent) : 7% “
Types de consommateurs
+ souvent des hommes (sauf produits de substitution)
+ souvent patients infectés par injection de drogue
Poppers : plus souvent homosexuels
Infection par le VIH en France métropolitaine Consommation substances psychoactives (3)
Médicaments psychotropes
Consommation au cours des 30 derniers jours
anxiolytiques : 21 % des patients
Hypnotiques : 14 % "
antidépresseurs : 10 % "
Neuroleptiques : 2 %  "
Types de consommateurs
Prévalences similaires dans les deux sexes
+ fréquente chez les toxicomanes, homosexuels et bisexuels
Conclusion
Forte variation de consommation avec l'âge
  continue avec l'âge pour alcool et médicaments psychotropes
Tabagisme : pic  40 ans puis  après 50 ans
Canabis : fréquence max entre 30 et 40 ans, quasi =0 après 50 ans
Infection par le VIH en France métropolitaine Vie affective, Vie sexuelle (1)
Relation stable depuis > 6 mois pour  6 personnes sur 10
Relations sexuelles
Aucune relation : 8%
Partenaire exclusif : 68%
Avec d'autres partenaires : 24%
Vie commune
78 % des hommes hétérosexuels et 66 % des femmes
64 % des homosexuels
Statut sérologique du partenaire
VIH- : 66 %
VIH+: 26% (dont ¼ contaminé depuis le début de la relation)
non testé : 4 %
Sujet non abordé : 6 %
Infection par le VIH en France métropolitaine Vie affective, Vie sexuelle
Protection des relations sexuelles : partenaire stable
Avec partenaire VIH - : 73%
Avec partenaire de statut inconnu : 60%
Avec partenaire VIH + : 40% des couples se protègent
Difficulté d'utilisation du préservatif rapporté par
48% des répondants pour eux même
44% de la part de leur partenaire
Non utilisation du préservatif
60% des pénétrations non protégées relève d'un accord entre parteanires
sur base d'une CVpl indétectable dans 28% des cas
Sur base de séropositivité du partenaire dans 18% des cas
Oubli : 7% des cas
Recours au traitement d'urgence : 5% des cas
Parmi ces personnes 11% justifient l'absence de protection par un désir d'enfant
Infection par le VIH en France métropolitaine Vie affective, Vie sexuelle
Protection des relations sexuelles : partenaire occasionnel
Relation avec un partenaire occasionnel dans les 12 mois
> 1/3 des répondants
70% chez homo/bisexuels
Multipartenariat élevé chez VIH+ / population générale
Chez les hommes : 38%
Homosexuels : 58%; bisexuels : 51%
UDIV consommateurs : 20% (ex-consommateurs 15%)
Migrants d'Afrique sub-saharienne : 12%
Hétérosexuels : 11%
Chez les femmes : 5%
UDIV consommatrices : 7% (ex-consommatrices : 9%)
« autres femmes » : 5%
Migrantes d'Afrique sub-saharienne : 3%
Usage du préservatif
Faible pour fellation
Rapports sans préservatifs : 24% des répondants
Difficulté avec le préservatif : 34%
CVpl indétectable : 24%
Partenaires VIH+ : 13%
Recours au traitement d'urgence : seulement 2%
Infection par le VIH en France métropolitaine Vie affective, Vie sexuelle
Absence d'activité sexuelle
Plus importante que la population générale : 22% (sur année passée)
Femmes : 29%
Hommes : 19%
 avec l'âge
Raisons de l'abstinence
Peur de contaminer : 61%
Peur d'être rejeté : 39%
Sentiment de perte de séduction : 34%
Sentiment d'isolement : 28%
Manque d'envie : 59%
Raisons liées à l'état de santé : 24%
Difficultés d'usage du préservatif : 23%
Problèmes sexuels : 18%

Infection par le VIH en France métropolitaine Femmes VIH+ et projet parental
Risque de transmission
 de transmission verticale avec traitement préventif
Risque de transmission au moment de la conception
Etude sur la naissance d'enfants (entre 1997 et 2003)
707 femmes de 18 à 44 ans incluses
Résultats
 significatif taux de naissance avec l'âge des femmes
Taux chez femmes origine d'Afrique Sub-saharienne > née en France
Moins d'enfants apres Dg chez
Femmes avec peu de partenaires dans leur vie
Femmes contaminées par UDIV / contamination sexuelle
Femmes ne travaillant pas au moment du Dg / femmes avec emploi
Femmes co-infectées VIH VHC
Avant le Dg
53% avaient au moins 1 enfant
45% avaient eu au moins 1 IVG
Femmes sans enfant avant Dg n'avaient pas d'enfant après
Taux de naissances stable : de 2,5 à 3,4 naissances pour 100 femmes/an
Infection par le VIH en France métropolitaine Infection par le VIH et secret (1)
Milieu professionnel
Secret maintenu pour 62% de ceux qui travaillent
En cas de levée du secret en milieu professionnel
Collègues-amis : 71%
Supérieurs hiérarchiques : 59%
Médecin du travail : 53%
Milieu familial/amical
Secret maintenu pour
Toute la famille : 52%
Pere : 45%
Mere : 41%
Frères et sœurs : 34 %
Enfants : 55% de ceux qui en ont
Conjoint : 7% ; partenaire occasionnel : très rarement informé
Les amis proches : 27% des cas
Infection par le VIH en France métropolitaine Infection par le VIH et secret (2)
Variabilité du secret selon groupe et mode de vie
UDIV : secret levé pour le milieu familial dans 50% des cas
Originaires d'Afrique sub-saharienne secret maintenu
Femmes : 38%
Hommes : 53%
Implication dans la vie associative
Associée à une annonce plus large de la séropositivité
Participation a la vie associative : 12% des personnes
Avoir été volontaire d'une association* : 10%
Avoir été permanent d'une association* : 2 %

Annonce dans le milieu familial : environ 40% contre 33 %
Annonce dans le milieu professionnel : environ 50 % contre 38 %
Infection par le VIH en France métropolitaineConditions de vie (1)
Revenus par personne
50% des VIH+ vivent avec < 1220€ / mois
Revenus plus faibles chez
Migrants
Femmes
Personnes seules avec des enfants
Revenus plus élevés chez
Hommes
Couples sans enfant

Infection par le VIH en France métropolitaineConditions de vie (2)
Logement
Mode d'habitation « stable »
Propriétaires : 28%
Locataires : 56 %
Chez leurs parents : 7%
Mode d'habitation plus précaire
Chez des amis : 4 %
Foyer : 2 %
En sous-location : 1 %
Précarité maximale chez
Immigrés
Femmes +++
SDF : 1%

Infection par le VIH en France métropolitaineConditions de vie (3)
Activité professionnelle*
Inactifs : 25%
Avec activité professionnelles : 57%
Demandeurs d'emploi : 18%

INSERM U88, INSERMU379-ORSpaca, INSERM U430, INSEERM U502 CERMES, INED.
VESPA