Les Addictions

Subutex

Le subutex:en pratique

LE SUBUTEX®
Buprenorphine
= agoniste partiel des récepteurs morphiniques mu
et
= antagoniste des récepteurs Kappa

Action agoniste antagoniste qui :
1) – réduit le risque de surdosage, si le produit est utilisé seul
2) – nécessite une prise espacée d'au moins 12 heures de la dernière prise d'opiacé, pour éviter un syndrome de manque aigu et d'au moins 24 heures de la dernière prise de méthadone.

En pratique, attendre les 1er signes de manque apparaissant après une prise d'héroïne (ou d'opiacés) avant la prise de subutex.

SUBUTEX

Sublingual
Durée d'action

• 1 cp à 8 mg ≈ 24 h au plus
  

• certains patients ont besoin de 2 prises par jour. Il semblerait que prise du soir nécessite un dosage moins élevé.

Injecté/ou sniffé
Durée d'action

• 1 cp à 8 mg
  

(entre 2 à 5 heures)

• 1 à plusieurs « shoot »/jour
  

Poly Toxicomanie fréquente
(associée au Rohypnol)

Induction
Posologie

• fonction de la quantité de produits
  

consommés antérieurement

• 1 g d'héroïne/jour ↔ 8 mg de subutex
  

• maximale de subutex = 16 mg/jour

L'injecteur consomme une quantité beaucoup plus élevée de subutex
3 à 4 cp/jour
(en fonction de ses moyens)

Effets indésirables
Subutex sub-lingual:
Constipation
Céphalées
Insomnies
Asthénie
Somnolence
Nausées
Vertiges
Hypotension orthostatique
Hyper Sudation
Difficultés mictionnelles

Subutex injecté ou sniffé:
Idem en sublingual
+
Oedèmes des membres supérieurs et inférieurs
Abcès septiques et non septiques
Abcès nécrotiques
Troubles de la motricité
Troubles de la sensibilité
Atteinte des nerfs périphériques
Risques : VIH + – Hep C + - Hep. B +

INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES
Alcool :augmentation des effets sédatifs,surdose,coma
Benzodiazépines:idem
Cocaïne : inconnu
Héroïne:attention:syndrome de manque aigu
Méthadone:idem
Antidépresseurs : à préciser
Antihistaminiques:à préciser

Contre-Indications :
< 15 ans
Hypersensibilité à la buprénorphine
Association avec les IMAO
Surveillance particulière dans les insuffisances respiratoires, rénales et hépatiques
Non recommandé dans les grossesses (préférer la méthadone)

Galénique
Comprimés sublinguaux  0,4 mg/2 mg/8 mg
Par boite de 7 cp

Equivalent en sulfate de morphine :
1 mg de buprémorphine ≈ 30 à 50 mg de sulfate de morphine
! sulfate de morphine et subutex : diminue la concentration des morphiniques
+
respecter les délais dus
aux caractéristiques
morphiniques
12 heures pour le sulfate de morphine
24 heures pour la méthadone

Prescription – délivrance :
Tout médecin peut initier le traitement
Prescription sur ordonnance sécuritée pour une durée maximum de 28 jours avec délivrance hebdomadaire obligatoire par le pharmacien, sauf mention très spéciale du prescripteur.

Lors de la 1ère consultation avec :
Un patient connu,
. prescription à 7 jours
. délivrance par le pharmacien pouvant varier de 1 jour à 7 jours
. nom de la pharmacie sur le bon toxique « préférable » et possibilité de refaire une évaluation du traitement avec le médecin prescripteur pouvant faire éventuellement un « chevauchement d'ordonnance » (à préciser sur la souche).

Un patient inconnu:essayer de contacter l'ancien prescripteur et relais si présentation d'une ancienne ordonnance

. s'assurer de la validité des droits d'assuré social en cours. Si pas d'assurance sociale, orientation vers centre de soins.

La 2ème consultation et les suivantes
Suivi en ville, ou si situation ingérable en ville: orientation sur les Centres de soins.

Le subutex est pris en charge à 65 %
Prix de la boite de 0,4 mg = 28,20 frs
2 mg = 65,10 frs
8 mg = 176,70 frs
L'objectif de la mise en place d'un traitement de substitution reste l'accès aux soins et la prise en charge médico-sociale du sujet toxicomane.

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