Les Addictions

Sommaire

L'héroïne

L'héroïne est un opiacé puissant, obtenu à partir de la morphine. Les opiacés sont des substances naturelles contenues dans le latex (opium) recueilli sur une plante, le pavot.

L'héroïne se présente sous la forme d'une poudre. Elle est la plupart du temps injectée en intraveineuse, après dilution et chauffage. Les pratiques d'injection semblent en baisse. L'héroïne est également sniffé et fumée.

Effets et dangers de l'héroïne

L'Héroïne provoque l'apaisement, l'euphorie et une sensation d'extase. Elle agit comme anxiolytique puissant et comme antidépresseur. Les effets recherchés peuvent traduire un mal-être psychique, une souffrance, un besoin d'oubli.

L'effet immédiat de l'héroïne est de type "orgasmique". C'est un "flash". Il est suivi d'une sensation d'euphorie puis de somnolence, accompagnée parfois de nausées, de vertiges, et d'un ralentissement du rythme cardiaque.

Héroïne et dépendance

L'héroïnomane qui le souhaite peut bénéficier de soins : sevrage, suivi psycho-social, traitement de substitution. Les traitements à la méthadone ou au Subutex® sont administrés par voie bucale. Ils sont prescrits soit dans les centres de soins spécialisés en toxicomanie, soit par un médecin de ville et depuis peu par les médecins exerçant à l'hopital.

Ces traitements de substitution ont pour objectif de stabiliser la dépendance de mani ère médicale et légale.

La Cocaïne

Clinique de la cocaïne

• Sentiment d'euphorie
• Augmentation de l'activité sexuelle

EFFETS SECONDAIRES

• Tremblements
• Impatiences
• Tachycardie
• HyperTensionArtérielle/Vasoconstriction/Dilatation pupillaire/Augmentation de la température

BIODISPONIBILITE

• Pic plasmatique : 5 à 30 min
• Demi-vie : 38 min
• Activité : 2 à 4 heures
• Traces : jusqu'à 3 jours dans les urines

RYTHME DE CONSOMMATION

• Petits intervalles d'abstinence
• Episodes de 3 à 6 mois

CLINIQUE

• Réaction toxique/Mort subite par arrêt cardiaque et hémorragie cérébrale
• Etat de mal épileptique

PSYCHO

• Agitation / Irritabilité
• Psychose induite/Delirium/Confusion, agitation hallucination, délire interprétatif ou persécutif
• Délire paranoïaque quand associé à la méthadone

SEVRAGE COCAÏNE

• Crash : 9 heures à 14 jours
• Syndrome dépressif
• Epuisement
• Peut durer jusqu'à 10 semaines, avec anxiété, dépression, anédonie ++, 3ème phase : le sujet a l'air guéri mais craving récurrent avec rechutes par indices mineurs
• Nécessite une psychothérapie spécifique

COMORBIDITES

• Schizophrènes : 33 %
• 73,5 % ont des troubles psychiatriques :
  • dépression majeure
  • hypomanie cyclothymie

Cas particulier :

Cocaïne + alcool 61 à 94 % de co-occurrence (par la formation de coca-éthylène = substance psychoactive plus durable que la cocaïne.

NEURO-BIOLOGIE

• Cocaïne = paradigme de l'auto-administration
• Elle inhibe la recapture de la noradrénaline, la dopamine et la sérotonine
• Elle est utilisée de façon chronique par le système limbique
• Cocaïne = axe du stress
• Si utilisée pendant la grossesse, les enfants sont plus difficiles à stimuler
• Elle entraîne un handicap permanent de la vigilance pendant le développement scolaire
• Hyperactivité dopaminergique
• Vulnérabilité aux drogues : hypersensibilité au stress

LES PISTES PHARMACOLOGIQUES

• Le sevrage
• Crash : anticonvulsivants (carbamazépine)
• Sevrage : désipramine (pertofran) antidépresseur tricyclique psychotonique anticonvulsivants

TRAITEMENT DE LA COMORBIDITE PSYCHIATRIQUE

• Fréquence des troubles psychotiques : utiliser les nouveaux neuroleptiques
• Attention à l'association Rohypnol + cocaïne => fréquence d'un syndrome dissociatif.

L'Extasy, autres

L'ecstasy, qu'est-ce que c'est ?

L'ecstasy fait partie d'une nouvelle série de substances apparues avec l' évolution de la chimie: Les nouvelles drogues.

L'ecstasy désigne à l'origine une molécule chimique particulière, la MDMA (3,4 méthylènedioxyméthamphétamine), responsable des effets psychoactifs.

La composition d'un comprimé présenté comme étant de l'ecstasy est souvent incertaine ; la molécule MDMA n'est pas toujours présente et peut être mélangée à d'autres substances : amphétamines, analgésiques (substances qui atténuent ou suppriment la douleur), hallucinogènes, anabolisants ou encore avec des produits ou médicaments dangereux (strychnine).

L'ecstasy peut également être coupé avec de la caféine, de l'amidon, des détergents, du savon... !

L'apparition massive de l'ecstasy est notamment associée à l'émergence du mouvement musical techno et à l'organisation de "rave parties" (lexique).

Aujourd'hui, ces produits sont consommés dans d'autres lieux festifs tels que les boîtes de nuit, les bars, etc...

Le GAMMA OH ou le GHB

Le Gamma OH est connu sous de nombreuses appellations dont les plus courantes sont "GBH" (Grievous Bodily Harm), "GHB", Liquid Ecstasy, Fantasy...

Il est vendu en poudre ou en granulés à dissoudre dans l'eau.

Il est utilisé en anesthésie et plus particulièrement en obstétrique. Il est utilisé à des fins non médicales ou abusivement depuis une dizaine d'années.

Son utilisation est devenue festive et parfois criminelle, d'où son nom de "date rape drug" (drogue du viol), en raison des propriétés de la molécule : amnésie, état semblable à l'ébriété, délais d'action très courts. Le GAMMA OH ou le GHB

Par ailleurs, le butanédiol, molécule de base du Gamma OH utilisé dans l'industrie chimique (fabrication de résines, polyuréthane...) est utilisé puisqu'il se transforme dans l'organisme en Gamma OH.

Des cas de coma ont été observés notamment lors d'une absorption simultan ée d'alcool.

Les connaissances actuelles de la consommation de Gamma OH, de la Kétamine et du protoxyde d'azote ne permettent pas d'en mesurer l'ampleur. Leur diffusion semble toutefois restreinte.